La Rhumatologie

 La rhumatologie c’est le traitement médical des maladies des os, des tendons, articulations et des muscles.

Contenu: polyarthrite rhumatoïde,
spondyloarthropathie, arthrose, ostéoporose
 
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Polyarthrite rhumatoïde

=0,8% de la population, femme +++ 40-60 ans
C’est une maladie polyfactorielle: stress psychologique, facteur hormonal, facteurs environnementaux, facteurs génétiques, facteurs immunologiques (anticorps, réaction immunitaire inadaptée)

Clinique:

  • oligo [4 à 5 articulations]-arthrite distale (mains et pieds) +++ 70%
  • polyarthrite aiguë 20%
  • rhumatisme intermittent
  • atteinte rhizomélique 5% (ceinture scapulaire et pelvienne)
  • mono-arthrite

Biologie: VS, CRP augmentée, recherche de facteurs rhumatoïdes; recherche d’anticorps antiprotéine citrullinées ++, anticorps antinucléaires négatifs

Radiologie: mains/ pieds –> aucune lésion/ pincement articulaire/ érosion articulaire
(échographie/ IRM –> dépistage précoce)

Evolution:

  1. Atteinte polyarticulaire avec déformation des mains et des pieds caractéristiqu
  2. Atteinte des grosses articulations: genoux épaules hanches
  3. La déformation entraîne un handicap fonctionnel

Prise en charge: médecin rhumatologue, rééducateur, généraliste, chirurgien, orthopédiste, podologue, orthésiste, infirmiers, assistante sociale

Traitement: antalgiques, AINS, AIS voie orale/ injection/ infiltration articulaire, traitement de fond (immunosupresseur), biothérapie.

Contre-indication: atcd d’ulcère pour les AIS, atcd cancéreux, atcd cardiaque, atcd neurologique, atcd infectieux –> traitement non médicamenteux: chaussage, orthèse plantaire, outillage
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Spondyloarthropathies:

Hommes +++

  • Spondyloarthrite ankylosante
  • Rhumatismes psoriasiques
  • Rhumatismes liés aux antérocolopathies inflammatoires

Manifestations: atteintes oculaires +++, cardiaque, rénale, pulmonaire

Traitement: AINS, anti-TNF, chirurgie (prothèses)
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 Arthrose

C’est une usure primitive ou secondaire localisée ou généralisée

Clinique: terrain, douleur, raideur articulaire, épanchement articulaire, impotence fonctionnelle

Evaluation: EVA [échelle visuelle analogique], indice algo-fonctionnel

Médicaments: antalgiques, AINS, anti-arthrosiques d’action lente, infiltrations aux corticoïdes / acide hyaluronique

Contre-indication: AVK, ulcère gastrique, infection articulaire

Traitement: arrêt des FDR (surpoids), poursuite d’une activité physique adaptée, aide de cannes, chirurgie (réaxation, prothèses)
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Ostéoporose

Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé: Affection diffuse du squelette caractérisée par une masse osseuse basse et des altérations micro-architecturales du tissus osseux, conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et un risque accrus de fractures.

Ostéoporose primitive:

  • ménopause chez la femme
  • vieillissement osseux, sujet sénile, homme

Ostéoporose secondaire:

  • corticothérapie (cortisone au long cours)
  • endocrinopathie (thuroïde, gonades)
  • toxiques (éthylisme)

Ostéopathies malignes:

  • cancer secondaire
  • myélome (cancer des os)
  • hémopathies

Formes: fractures du poignet/ col du fémur, fracture ou tassement des vertèbres

Bilan biologique: pour éliminer une ostéopathie secondaire.
Densitométrie osseuse pour dépister ou faire un suivit

Traitement d’appoint + chirurgical

 


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