L'Intubation à Séquence Rapide (ISR)

Indication:
- coma avec GLASGOW <8
- état de choc (*) avec détresse respiratoire
- polytraumatisé
- grand brûlé
- détresse respiratoire
- état de mal épileptique qui dure
Buts:
- protéger les voies aériennes
- suppléer l’insuffisance respiratoire
- mettre le malade en sédation lourde
Équipe:
- 1 médecin, 2 IDE, 1AS
Plateau:
- seringue
- sonde d’intubation
- lie
- laryngoscope et lames
- pince de Magill
- canule de Guédel
Médicaments (anesthésie IV avec curarisation):
- Hypnotique (ETOMIDATE 20mg/5ml, KETAMINE 250mg/5ml)
- Curare (CELOCURINE 100mg/ 2ml)
Avant l’ISR:
- scoper: TA, ECg, SpO2, FR et CO2 (capnie pour vérifier qu’on est pas dans l’estomac)
- vérifier la fonctionnalité de l’02 et le système d’aspiration, préparer plateau + BAVU, vérifier la VVP de gros calibre et fonctionnelle, libérer la tête du lit
- bougie d’Eishman en cas d’intubation difficile
Déroulement:

Pré-oxygénation 3 min BAVU 02 à 100%
injection de l’hypnotique par l’IDE
manoeuvre de Sellick par 1 IDE jusqu’à ce que le patient soit intubé, ballonnet gonflé
injection du curare par l’IDE (entraîne des fasciculations)
1. intubation orotrachéale par le médecin
2. gonfler le ballonnet, vérifier la pression, vérifier la position de la sonde par l’auscultation et la courbe de capnie
3. ventiler, fixer la sonde avec la lie et le sparadrap