DIABETES Typ 1 und Typ 2: Behandlung, Komplikationen, was zu tun ist
Wir sprechen von Diabetes, wenn: der Nüchternblutzucker> = 1,26 g / l ist und wenn der Blutzucker nach der Mahlzeit> = 2 g / l beträgt
Es ist eine chronische Krankheit, die eine therapeutische Bildung erfordert.
Hier ist ein Informationsblatt zu Diabetes …
Diabetes kann sekundär zu Pankreas (Pankreatitis), Lebererkrankungen (Zirrhose), endokrinen, genetischen oder iatrogenen (Kortikosteroiden) sein. In 90% der Fälle soll es jedoch primitiv sein.
Typ-1-Diabetes ist insulinabhängig, macht nur 10% des primären Diabetes aus und ist eine Autoimmunerkrankung. Es soll sich um jugendlichen oder mageren Diabetes handeln. Es ist die Veränderung der Insulinmenge im Körper.
Typ 2, nicht insulinabhängiger Diabetes wird als Fettdiabetes bezeichnet. Es macht 90% des primären Diabetes aus und entspricht der Veränderung der Insulinmenge im Körper.
Erinnerung: Glucosestandard: 3,6 bis 5,5 mmol / l
TYP 1 DIABETES
Bei Typ-1-Diabetes führt das Fehlen von Insulin zu Unterernährung, da der Körper keine Lipide, Proteine und Kohlenhydrate mehr speichert. Deshalb wird es auch als magerer Diabetes bezeichnet.
Klinische Symptome
- Kardinalsyndrom (= Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust, Polyphagie)
- Acetonurie
- offene Hyperglykämie
Paraklinisch
- niedrige Blutpeptid C-Dosierung
- Anti-GAD-Antikörper
- Anti-Inselchen von Langerhans
-> Sie sollten die Insulinbehandlung bei Typ-1-Diabetes niemals abbrechen
Diese Art von Diabetes ist selten, autoimmun, mit ophthalmologischen und Nierenschäden +++. Insulinbehandlung ist wichtig.
TYP 2 DIABETES
- Insulinresistenz: Leber und Muskeln erhalten kein Insulin
- Beeinträchtigte Insulinsekretion (der Bauchspeicheldrüse)
- Hepatische Glukose-Hyperproduktion
- Verminderte Inkretinwirkung (des Dünndarms)
FDR: Alter, Antezedenzien, Übergewicht, Schwangerschaft mit Baby> 4 kg
Denken Sie daran: Leber und Muskeln können kein Insulin mehr aufnehmen, daher kompensiert die Bauchspeicheldrüse dies, indem sie mehr Insulin absondert. Bis eine Hyperglykämie beobachtet wird.
Klinische Symptome
- HTA
- Lipide
- Übergewicht
- sitzender Lebensstil
Diese Art von Diabetes ist +++ erblich bedingt, verbunden mit Übergewicht und Alterung mit Herz-Kreislauf-Schäden. Es wird mit oralen Antidiabetika behandelt.
Ziel der Behandlung
Blutzucker bei Nicht-Diabetikern: 0,60-1,40 g / l
Das glykämische Ziel bei einem Diabetiker ist wie folgt: 0,80-1,20 g / l und <1,40 g / l nach der Mahlzeit
Denken Sie daran: Bei einer Infektion steigen Blutzucker, Cortisol und Adrenalin an. Der Blutzucker ist daher ein guter Parameter zur Messung einer Infektion.
Behandlungsüberwachung
- Zur medizinischen Überwachung der Blutzuckerkontrolle wird alle 3 Monate ein glykosylierter Hämoglobin-HbA1c-Test für Typ-1-Diabetes und alle 3 bis 6 Monate für Typ-2-Diabetes durchgeführt. Diese Überwachung beeinflusst die Mehrzahl der Behandlungsentscheidungen.
- Wenn HbA1c <7% = gutes Gleichgewicht ist, behalten wir die gleiche Behandlung bei
- Wenn HbA1c bei 7-8% = durchschnittliches Gleichgewicht liegt, sollten Sie die Behandlung ändern
- Wenn HbA1c> 8% = schlechtes Gleichgewicht ist, ändern wir die Behandlung
Die Behandlung basiert auf :
- Bildung
- Essen
- Physische Aktivität
- Arzneimittelbehandlung
- Die Überwachung
→ Auf diätetischer Ebene:
- D1: Begrenzen Sie schnellen Zucker, nehmen Sie langsamen Zucker zu allen Mahlzeiten ein, teilen Sie die Ernährung auf, essen Sie Mahlzeiten in Gruppen oder mit der Familie
- D2: wie D1 + kalorienarme Diät bei Übergewicht
→ Warum körperlich aktiv sein?
- Denn die Wirkung des Sports wirkt 24 bis 48 Stunden auf den Körper.
→ Welche hypoglykämische Behandlung?
- Orale oder injizierbare Antidiabetika (Insulin, GLPM-Analogon)
→ 3 Verabreichungswege der Insulintherapie:
- Der subkutane, venöse oder peritoneale Weg (selten)
→ Wann müssen die Dosen angepasst werden?
- Aketonurie ist ein Notfall, bei dem die Dosen angepasst werden müssen
→ Einflussfaktoren auf den Blutzucker:
- Fehlende Behandlung, übermäßiges Essen, Bewegungsmangel / intensive körperliche Aktivität, Kortikosteroide, Krankheit / Stress / Schmerz, Hyperglykämie, die auf Hypoglykämie reagiert
→ Hypoglykämiefaktoren:
Überbehandlung, Fasten, Alkohol, körperliche Aktivität, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
→ Wann soll der Blutzucker überprüft werden?
- Schnelles Analogon: 2 Stunden nach der Injektion
- Schnell: 3-4 Stunden nach der Injektion
- Langsam: Abend / Morgen
- Lantus: Injektion zu einer festgelegten Zeit (jederzeit) + Kontrolle am Morgen
→ In Bezug auf Bildung:
Multidisziplinäre Ausbildung, Unterstützung durch Patientenverbände
STRATEGIEN
Typ 1 Diabetes :
- Vitalinsulintherapie
- Hygienodietetische Maßnahmen
- Selbstüberwachung des Blutzuckers
- Grundausbildung
- Akzeptanz der Krankheit
Typ 2 Diabetes:
- Diät + körperliche Aktivität
Risikofaktoren werden ebenfalls behandelt: Hypertonie sollte <140/90 mmHg, LDL <1 g / l (Dyslipidämie), Raucherentwöhnung wenn möglich und eine Diät bei Übergewicht sein.
HYPOGLYCEMIE = Kapillarblutzucker <0,60 g / l (Nebenwirkung der Behandlung)
- Nebennieren (Warnsignale): Schwitzen, Zittern, Herzklopfen, Asthenie, Blässe, Sorgen, Nervosität, Hunger, Übelkeit, hyperglykämischer Rückprall oder NICHTS
- Neuroglukopenische Symptome: Sehstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Schwindel, Kopfschmerzen, Betrunkenheit, Verhaltensstörungen, Unruhe, neurologische Störungen, Krämpfe, Koma
SICH BENEHMEN
Mäßige Hypoglykämie:
- Stoppen Sie alle Aktivitäten
- Überprüfen Sie den Blutzucker
- Resucrage, schneller Zucker (15 g minimale Glukose) + langsamer Zucker bei der nächsten Mahlzeit in über einer Stunde
- Überprüfen Sie den Kapillarblutzucker 15 Minuten nach dem erneuten Zuckern
15 g Glucose =
- 3 Zuckerwürfel Nr. 4
- 1 12,5 cl Flasche Fruchtsaft
- 1/2 Glas Soda (10cl)
- 2 Teelöffel Marmelade oder Honig
Schwere Hypoglykämie:
- Aufgrund von Schluckstörungen kann eine schwere Hypoglykämie nicht erneut gezuckert werden allein!
-D1: Glucagon dann zuckern
-D2: G10% – 30% Infusion
Nach Hypoglykämie:
- Suchen Sie nach der Ursache (körperliche Aktivität, Verlust der Nahrungsaufnahme, Überbehandlung,
Drogeninteraktion, Alkoholkonsum) - Passen Sie die Behandlung an
Achten Sie auf einen posthypoglykämischen Rebound!
Gefahren einer Hypoglykämie:
riskante Aktivität (Arbeiten in der Höhe, Fahren, gefährlicher Sport), fragiles Subjekt (Epileptiker, Erkrankung der Herzkranzgefäße)
Hypoglykämie ist nicht schwerwiegend, aber ein therapeutischer Notfall. Es ist spektakulär und wir müssen es verhindern, indem wir die Menschen in seiner Umgebung informieren. Es beginnt bei 0,60 g / l
AKUTE KOMPLIKATION: ACIDOCETOSE:
Es ist ein Insulinmangelproblem. Ketoazidose betrifft hauptsächlich Typ-1-Diabetes.
Klinisch:
Polyuropolydipsisches Syndrom, Gewichtsverlust, Dehydration, Vorhandensein von Ketonkörpern im Blut (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust)
Paraklinisch:
Hyperglykämie 2-6 g / l + Aceton (Blut + Urin), Hyperprotidämie (Dehydration), Bluttest (Dehydration und Senkung von Bicarbonaten)
Ketoazidose ist ein therapeutischer Notfall.
Um Ketone loszuwerden, müssen Sie:
- 3 bis 5 IE Insulin alle 4 Stunden oder 10 IE in hohen Dosen im Krankenhaus.
- Rehydrieren + Kalium hinzufügen
- Vichy Wasser (weil alkalisch)
Die Gefahren: Azidose + Hypokaliämie (-> Herzrhythmusstörungen), Erbrechen (-> Einatmen), Hirnödem bei Kindern
Denken Sie daran: Dies ist ein therapeutischer Notfall. Die Diagnose wird durch Tests auf Harn- oder Blutketonkörper gestellt
KOMPLIKATION: HYPEROSMOLARE DEKOMPENSATION:
Betrifft hauptsächlich Typ-2-Diabetes und ist eine schwerwiegende Komplikation mit einer Mortalität von 50%
Klinisch:
Dehydration, Bewusstseinsveränderung, Anzeichen einer Pathologie
Paraklin:
Hyperglykämie> 6 g / l, Nierenversagen, Dehydration, keine Azidose
Heilbehandlung:
elektrische Spritze, dann Injektion, reichliche Rehydratation (Glukose + Kalium), gerinnungshemmende Behandlung, sofortige Pflege, Überwachung der Diurese
NORMAL HYPERGLYKEMIE:> 3 g / l
Sind Ketonkörper vorhanden?
- ja: Säure-Keton-Dekompensation -> Zugabe von Insulin
- nein: einfache Hyperglykämie -> einfache Blutzuckermessung
CHRONISCHE KOMPLIKATIONEN VON DIABETEN:
Retinopathien:
Makulopathie, Katarakte, Glaukom
Behandlung: glykämisches und Blutdruckgleichgewicht
Diabetische Nephropathie:
Vergrößerung der Nieren → Mikroalbuminurie → Makroproteinurie → Nierenerkrankung im Endstadium
FDR: Genetik, Hyperglykämie, Bluthochdruck, Tabak, Dyslipidämie, Harnwegsinfektion, Gefäßbeteiligung
Überwachung: Serumkreatinin, Harnstoff, Albumin, Proteine, Nierenultraschall
Behandlung: glykämisches und Blutdruckgleichgewicht, Dyslipidämie, ttt Harnwegsinfektionen, Raucherentwöhnung, ACE-Hemmer (bei Mikroalbuminurie), natriumarme und proteinarme Ernährung bei Nierenerkrankungen im Endstadium, Dialyse, Nieren- / Pankreas-Transplantation
Diabetische Neuropathie:
Polyneuritis / Multineuritis
Behandlung: Blutzuckerkontrolle, Insulintherapie (D2), Insulinpumpe (D1), Analgetika
Makroangiopathien:
Koronarinsuffizienz, Arteriopathie der unteren Extremitäten und Gefäße des Halses, Hypertonie
DER DIABETISCHE FUSS:
3 Komponenten des diabetischen Fußes: neuropathisch, vaskulär, infektiös
Behandlung:
- Fuß auf der Mülldeponie
- Verbände
- glykämisches Gleichgewicht
- Kampf gegen Unterernährung
Im Falle einer Wunde:
- tägliche Fußdusche
- Debridement
- Wundmessung einmal pro Woche (Hinweis im Heilungsprotokoll)
- Verbandprotokoll
- Den Verband jeden Tag wiederholen (Kompressen, Bänder, farbloses Desinfektionsmittel, hydrozellulär)
- Deponie des Fußes
ANDERE KOMPLIKATIONEN:
- ansteckend
- Haut-
- Dental
- Schwangerschaftsdiabetes: Erscheint während der Schwangerschaft und verschwindet danach.
KRANKENSCHWESTERROLLE:
Selbstüberwachung des Blutzuckers:
- Urinstreifen
- Stechhilfe (alle Finger an der Seite und nicht an der Pulpa, außer der Pinzette)
- Blutzuckermessgerät
Wissen:
- Verwenden Sie die alternativen Stellen im Falle einer Hypoglykämie nicht, da die Variation langsamer ist
- Die Streifen für das Stechgerät sind nach dem Öffnen 3 Monate gültig
- Kalibrieren Sie den Reader einmal pro Woche
- Hinweis im Blutzuckerprotokoll
Insulininjektion:
- Schnelles Insulin sollte vor einer Mahlzeit injiziert werden
- Die Injektionsstellen müssen variiert werden (ABC-Mnemonik): Bauch (morgens), Arme (mittags), Oberschenkel (abends)
Bei Hypoglykämie vor einer Mahlzeit: Nach der Mahlzeit schnelles Insulin injizieren
Injektionstechnik:
- Saubere Haut
- Spülen Sie den Stift bei jeder Injektion
- Stechen Sie die Haut senkrecht an (kneifen Sie die Haut, wenn der Patient dünn ist)
- Zählen Sie 10 Sekunden nach der Injektion, indem Sie die Nadel in die Haut drücken
- Entfernen Sie die Nadel und entsorgen Sie sie in der Nadelbox