Soins d’urgence (résumé rapide)
Résumé rapide de l’UE 4.3
IOA= Infirmier Organisateur de l’Accueil aux urgences
Il a pour rôle d’accueillir, d’informer, d’expliquer (l’organisation du service, les délais de prise en charge) et de rassurer les patients et accompagnants. Il doit aussi effectuer une surveillance régulière des patients dont il a la charge.
–> Il priorise les urgences
–> Il installe les patients en fonction de leurs pathologie.
Il faut rappeler que les réelles situations d’urgence vitale ne représentent qu’envrion 3% de l’activité aux urgences!
Raisonnement clinique aux urgences:
Le recueil de données doit durer moins de 5 minutes, il comprends: me motif d’entrée, les symptômes et signes de gravité, la circonstance de survenue, l’évolution, le bilan des fonctions vitales (constantes), les antécédents, le traitement, l’évaluation de la douleur (écrite, même si EVA=0), la personne à prévenir, et le médecin traitant
L’IOA effectue un tri selon la Classification Infirmière des Malades aux Urgences (CIMU)
DIFFÉRENTS TYPES DE DOULEUR:
- nociceptive liée à un traumatisme
- neuropathique liée à des lésions nerveuses (ex: le diabète)
- chronique liée à une douleur évoluant depuis au moins 6 mois
- psychogène lié à une angoisse ou de l’anxiété
- idiopathique (sans cause apparente)
ÉVALUER LA DOULEUR
- Auto-évaluation:
- EVA: Échelle Visuelle Analogique
- EVS: Échelle Verbale Simple de 0 à 4
- Échelle numérique de 0 à 10
- Hétéro-évaluation:
- Échelle comportementale pour la personne âgée
- Échelle comportementale pour la personne âgée non communicante (ALGO PLUS: si deux réponses ou plus on considère que le patient a mal)
- CHEOPS chez les enfants (seuil de traitement >= 8)
Actions infirmières relevant du rôle propre:
- application locale de chaud ou de froid (vessie de glace) exemple des entorses
- massage (enfant/ adulte) en cas de contracture musculaire
- relaxation et hypno-analgésie
- EVA= 1-3 Antalgiques périphériques PALIER 1 car douleur légère
- EVA= 4-6 Antalgiques centraux opiacés faibles PALIER 2 car douleur modérée
- EVA >7 Antalgiques centraux forts (morphiniques) PALIER 3 car douleur sévère
PALIER 3= TITRATION A LA MORPHINE IV
- But: soulager rapidement et en sécurité la douleur
- Injection de bolus de 2 à 3 mg toutes les 5 minutes jusqu’à l’obtention d’une EVA< 3 (seringue 10mg dilué dans 10ml)
- Surveillances: SpO2, FR, échelle RAMSAY de la sédation
- Antidote à la Morphine: NARCAN, Naloxone (seulement si FR<8/ minute)
- patient anxieux, agité (sédation insuffisante : augmenter les doses)
- coopérant, calme, orienté (objectif à atteindre chez le patient non ventilé
- répond aux ordres simples (objectif à atteindre chez le patient ventilé)
- endormi , mais réagit aux stimuli douloureux
- endormi , avec faible réactivité aux stimuli douloureux (sédation excessive, diminuer les doses)
- patient non réveillable, aucune réactivité (sédation excessive, diminuer les doses)
- Troubles de la conscience
- désorientation spatio-temporelle
- incohérence du discours
- somnolence= ne réagit qu’à la parole ou au toucher
- Troubles de la vigilance
- obnubilation= fatigabilité dans la communication
- confusion= réponses incohérentes
- stupeur= réaction seulement aux stimulis (appel du nom, secousses)
- coma= GLASGOW <8 (–> protéger les voies aériennes
- Anisocorie= asymétrie des pupilles (trouble neuro+++)
- Myosis= tête d’épingle
- Mydriase= dilatée
On aura une mydriase du côté lésé mais les lésions nerveuses seront de l’autre côté.
Face à une urgence:
- se demander quels sont les risques, quels sont les signes cliniques et quelles peuvent être les complications?
- Prendre pouls, TA, conscience, diurèse, FR, ECG (invariants de l’urgence)
Rappel au sujet des médicaments de l’urgence:
- chronotrope= fréquence de contraction du coeur ex: ISUPREL
- inotrope= force de contraction du coeur
- batnotrope= excitation du coeur
