La Rhumatologie
La rhumatologie c’est le traitement médical des maladies des os, des tendons, articulations et des muscles.
Contenu: polyarthrite rhumatoïde,
spondyloarthropathie, arthrose, ostéoporose
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Polyarthrite rhumatoïde
=0,8% de la population, femme +++ 40-60 ans
C’est une maladie polyfactorielle: stress psychologique, facteur hormonal, facteurs environnementaux, facteurs génétiques, facteurs immunologiques (anticorps, réaction immunitaire inadaptée)
Clinique:
- oligo [4 à 5 articulations]-arthrite distale (mains et pieds) +++ 70%
- polyarthrite aiguë 20%
- rhumatisme intermittent
- atteinte rhizomélique 5% (ceinture scapulaire et pelvienne)
- mono-arthrite
Biologie: VS, CRP augmentée, recherche de facteurs rhumatoïdes; recherche d’anticorps antiprotéine citrullinées ++, anticorps antinucléaires négatifs
Radiologie: mains/ pieds –> aucune lésion/ pincement articulaire/ érosion articulaire
(échographie/ IRM –> dépistage précoce)
Evolution:
- Atteinte polyarticulaire avec déformation des mains et des pieds caractéristiqu
- Atteinte des grosses articulations: genoux épaules hanches
- La déformation entraîne un handicap fonctionnel
Prise en charge: médecin rhumatologue, rééducateur, généraliste, chirurgien, orthopédiste, podologue, orthésiste, infirmiers, assistante sociale
Traitement: antalgiques, AINS, AIS voie orale/ injection/ infiltration articulaire, traitement de fond (immunosupresseur), biothérapie.
Contre-indication: atcd d’ulcère pour les AIS, atcd cancéreux, atcd cardiaque, atcd neurologique, atcd infectieux –> traitement non médicamenteux: chaussage, orthèse plantaire, outillage
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Spondyloarthropathies:
Hommes +++
- Spondyloarthrite ankylosante
- Rhumatismes psoriasiques
- Rhumatismes liés aux antérocolopathies inflammatoires
Manifestations: atteintes oculaires +++, cardiaque, rénale, pulmonaire
Traitement: AINS, anti-TNF, chirurgie (prothèses)
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Arthrose
C’est une usure primitive ou secondaire localisée ou généralisée
Clinique: terrain, douleur, raideur articulaire, épanchement articulaire, impotence fonctionnelle
Evaluation: EVA [échelle visuelle analogique], indice algo-fonctionnel
Médicaments: antalgiques, AINS, anti-arthrosiques d’action lente, infiltrations aux corticoïdes / acide hyaluronique
Contre-indication: AVK, ulcère gastrique, infection articulaire
Traitement: arrêt des FDR (surpoids), poursuite d’une activité physique adaptée, aide de cannes, chirurgie (réaxation, prothèses)
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Ostéoporose
Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé: Affection diffuse du squelette caractérisée par une masse osseuse basse et des altérations micro-architecturales du tissus osseux, conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et un risque accrus de fractures.
Ostéoporose primitive:
- ménopause chez la femme
- vieillissement osseux, sujet sénile, homme
Ostéoporose secondaire:
- corticothérapie (cortisone au long cours)
- endocrinopathie (thuroïde, gonades)
- toxiques (éthylisme)
Ostéopathies malignes:
- cancer secondaire
- myélome (cancer des os)
- hémopathies
Formes: fractures du poignet/ col du fémur, fracture ou tassement des vertèbres
Bilan biologique: pour éliminer une ostéopathie secondaire.
Densitométrie osseuse pour dépister ou faire un suivit
Traitement d’appoint + chirurgical
