LE DIABÈTE type 1 et type 2: Traitement, Complications, Conduite à Tenir

On parle de diabète quand: la glycémie à jeun est >= 1,26g/L et  quand la glycémie post-prandiale est  >= 2g/L

C’est une maladie chronique qui nécessite une éducation thérapeutique. 

Voici une fiche sur le diabète…

Le diabète peut être secondaire à une pancréatique (pancréatite), une maladie hépatique (cirrhose), endocrinienne, génétique, ou iatrogène (corticoïdes). Mais dans 90% des cas, il est dit primitif.

Le diabète de type 1 est insulino-dépendant, il ne représente que 10% des diabètes primitifs, c’est une maladie auto-immune. Il est dit juvénile ou diabète maigre. Il correspond à l’altération de la quantité d’insuline dans le corps.

Le diabète de type 2, non insulino-dépendant est dit diabète gras. Il représente 90% des diabètes primitifs et correspond à l’altération de la quantité d’insuline dans le corps.

Rappel: Norme Glucose: 3,6 à 5,5 mmol/l

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DIABÈTE DE TYPE 1:

Dans le diabète de type 1 l’absence d’insuline provoque une dénutrition car le corps ne stocke plus de lipides, protides et glucides. C’est pourquoi on l’appelle aussi le diabète maigre.

Signes cliniques: 

Paraclinique:

–> Il ne faut jamais arrêter le traitement par insuline à un diabète de type 1
Ce type de diabète est rare, auto immun, avec des atteintes ophtalmologiques et rénales +++. 
 Le traitement à l’insuline est indispensable.

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DIABÈTE DE TYPE 2:

  1. Insulino-résistance: le foie et les muscles ne reçoivent pas l’insuline
  2. Altération de l’insulino-sécrétion (du pancréas)
  3. Hyperproduction hépatique de glucose
  4. Diminution effet incrétine (de l’intestin grêle)

FDR: âge, atcd, surcharge pondérale, grossesse avec bébé > 4Kg

Rappel: le foie et les muscles ne peuvent plus recevoir l’insuline, ce qui fait que le pancréas compense en sécrétant plus d’insuline. Jusqu’à ce qu’on observe une hyperglycémie.

Signes cliniques:

Ce type de diabète est héréditaire +++, lié au surpoids et à l’âge avec des atteintes cardiovasculaires. Il se traite par des antidiabétiques oraux.

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OBJECTIF DU TRAITEMENT

Glycémie d’un non diabétique: 0,60-1,40 g/L
L’objectif glycémique chez un diabétique est le suivant: 0,80-1,20 g/L et <1,40 g/L en post-prandial

Rappel: quand il y a une infection, la glycémie, le cortisol et l’adrénaline augmentent. La glycémie est donc un bon paramètre pour mesurer une infection

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

Si  HbA1c <7%     = bon équilibre, on garde le même traitement
Si  HbA1c à 7-8% = équilibre moyen, il faut envisager à changer le traitement
Si  HbA1c >8%     = mauvais équilibre, on change le traitement

LE TRAITEMENT REPOSE SUR:

→ Au niveau diététique:

→ Pourquoi avoir une activité physique?
Car l’effet du sport agit 24 à 48 heures sur le corps.

→ Quel traitement hypoglycémiant?

Antidiabétiques oraux ou injectables (insuline, analogue du GLPM)

→ 3 voies d’administration de l’insulinothérapie:

La voie sous-cutanée, veineuse ou péritonéale (rare)

→ Quand adapter les doses?

L’acétonurie est une urgence où il faut adapter les doses

→ Facteurs influençant la glycémie:

Oublie du traitement, alimentation excessive, sédentarité / activité physique intense, corticoïdes, maladie / stress / douleur, hyperglycémie réactionnelle à une hypoglycémie

→ Facteurs d’hypoglycémie:

Excès de traitement, jeûne, alcool, activité physique de fond, interactions médicamenteuses

→ Quand contrôler la glycémie?
→ Concernant l’éducation:

Education pluridisciplinaire, accompagnement par des associations de patients

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STRATÉGIES

Diabète de type 1:

Diabète de type 2:

On traite également les facteurs de risques: l’HTA doit être <140/90 mmHg, le LDL<1g/L (dyslipidémie), on met en place un sevrage tabagique si possible et un régime diététique en cas de surpoids.

HYPOGLYCÉMIE = glycémie capillaire <0,60g/L (effet secondaire du traitement)

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CONDUITE A TENIR

1. arrêt de toute activité
2. vérifier la glycémie
3. resucrage, sucres rapides (15g de glucose minimum) + sucres lents si prochain repas
dans plus d’une heure
4. vérifier la glycémie capillaire 15 minutes après le resucrage

15g de glucose 
= 
3 sucres en morceaux n°4
1 bouteille de jus de fruit de 12,5cl
1/2 verre de soda (10cl)
2 cuillère à café de confiture ou de miel

-Attention aux troubles de la déglutition, une hypoglycémie sévère ne peut pas se resucrer
seule!
-D1: Glucagon puis resucrage
-D2: perfusion G10% – 30%

-Chercher la cause (activité physique, baise de la prise alimentaire, traitement excessif,
interaction médicamenteuse, prise d’alcool)
-Adapter le traitement

Une hypoglycémie n’est pas grave mais c’est une urgence thérapeutique. C’est spectaculaire et on doit la prévenir par l’information de l’entourage. Elle débute à 0,60g/L

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COMPLICATION AIGUË: L’ACIDOCÉTOSE:

C’est un problème de déficit en insuline. L’acidocétose concerne principalement le diabète de type 1.

L’Acidocétose est une urgence thérapeutique.
Pour faire disparaître les corps cétoniques il faut:

Les dangers: acidose + l’hypokaliémie (–> troubles du rythme cardiaque), vomissements (–> inhalation), oedème cérébral chez les enfants

A Retenir: C’est une urgence thérapeutique, le diagnostic se fait par la recherche de corps cétoniques urinaires ou sanguins

 

COMPLICATION: LA DÉCOMPENSATION HYPEROSMOLAIRE:

 Concerne principalement le diabète de type 2, c’est une complication grave avec 50% de mortalité

HYPERGLYCÉMIE SIMPLE: > 3g/L

Y a t-il présence de corps cétoniques?

COMPLICATIONS CHRONIQUES DU DIABÈTE:

LE PIED DIABETIQUE :

3 composantes du pied diabétique : neuropathique, vasculaire, infectieuse

Traitement :

En cas de plaie:

AUTRES COMPLICATIONS :

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RÔLE INFIRMIER :

Autosurveillance glycémique :

A savoir:

Injection d’insuline :

Si hypoglycémie avant un repas: faire l’injection d’insuline rapide après le repas

Technique d’injection:

  1. Peau propre
  2. purger le stylo à chaque injection
  3. piquer la peau perpendiculaire (pincer la peau si patient maigre)
  4. compter 10 secondes après injection en maintenant l’aiguille enfoncée dans la peau
  5. retirer l’aiguille et l’éliminer dans boîte à aiguille

 

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